今日练习
张某，女，45岁。
患者双足麻木8年余，遇冷则小腿挛痛，针灸服药而罔效。饮食二便均正常，月经如期。自汗，时常恶风，多喷嚏。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。
处方：____汤，一剂。(留言处写下您的答案)
药后麻木几乎消失，原方加味继续两剂善后。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜汤加味
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：乳腺炎术后高热竟是伤了阴？【173期】
上期原医案
王某，女，62岁，就诊于1998年3月。
患者嗳气两月余，伴有胃脘痞满，食欲不振，咽干、口干、喉中异物感，头晕目眩，咳嗽，大便干，舌苔白，脉弦缓。
辨证分析：弦脉主肝，肝郁化火，肝火循经，上行头目；气血壅盛络脉，见头晕目眩；气郁生痰，痰随气逆，循经上行见喉中异物感。
缓脉主脾虚，胃失和降，气机上逆故而嗳气。
此乃湿郁不化，治宜理气化湿，方用柴胡桂枝干姜汤加神曲10g、苏叶10g，每日1剂，水煎服。
服药3剂后，嗳气愈，恶心，头晕好转。（朱进忠医案）
按语：嗳气出自《丹溪心法》又称“噫”、“噫气”。指气从胃中上逆，气出有声，其声沉长，不似呃逆声急短促，多因脾胃虚弱或胃有痰火食滞等以致气滞中焦，胃失和降所致。
此例主因肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降而致。湿郁不化为本，胃失和降为标，今标本兼治故方中加苏叶宽胸利膈，顺气;加神曲归脾胃经有消谷之长功，因此服而效佳。
原文复习
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
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《金匮要略?疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述
胡希恕：五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方；因胃不虚，故不用人参、大枣；因不呕，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。
瓜蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全瓜蒌，去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。
本方临床应用注意两点：
1.大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。
2.本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。
顾植山：顾植山先生用柴胡桂枝干姜汤可谓百发百中。期间，大部分患者既没有胆热之口苦，也没有脾寒之便溏。乃知顾植山先生运用柴胡桂枝干姜汤的依据是：春三月少阳之气升发，只要脉弦，特别是左关脉大，再有柴桂干姜汤证中的一证即可。
——END——
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